剖宫产后再怀孕 要小心子宫疤痕愈合缺陷

生活与健康报 @ 2021/01/13


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    (图片来源于网络)


不知道经历过剖宫产的妈妈们有没有遭受这些困扰?如非经期不规则出血,月经持续时间长,盆腔部位疼痛……


随着全球及中国剖宫产的应用不断增加,子宫愈合的这个问题也该引起更多人重视。目前中国的平均剖宫产率已超过42%,部分省份的剖宫产率超过60%,随着我国二胎政策的开放,经历两次剖宫产的女性比率也是显著增加。


剖宫产留下的疤痕

不只在肚子表面


剖宫产后,我们往往关注肚子上皮肤表面的疤痕,但是深在子宫肌层的疤痕愈合情况,大家有关注过吗?


其实相比皮肤切口的愈合,肌肉组织尤其是子宫平滑肌组织的愈合,要困难得多,特别是产后子宫的平滑肌愈合,还伴随着子宫收缩和恶露排出之类复杂的子宫复旧过程。


大量研究表明:剖宫产术后出现子宫疤痕愈合缺陷(cesarean scar defect,子宫肌层出现≥2mm的肌层缺陷,以下简称CSD)的患病率高达40%~80%。



CSD的产生因素及危害


目前发现,子宫剖宫产疤痕缺陷与多次剖宫产,切口与宫颈距离,切口缝合方式,产褥期感染等多种因素相关,但其病因并未完全清楚,目前产科对其最好的预防就是尽量不做剖宫产——因为子宫肌层的完美愈合实在是太难了。


大多数人会出现不同的妇科症状如:不规则子宫出血(28.9%~33.6%),经间期点滴出血(63.8%~82%),盆腔痛以及不孕等。这些症状可能比较影响人们的日常生活,但一般不致命。


最最可怕的还是,如果再一次怀孕,患者可能会遇到比较少见,但极其凶险的子宫疤痕妊娠。也就是胎儿正好着床在子宫的疤痕处或者紧靠疤痕处,随着宝宝长大,子宫疤痕被撑开,严重的情况有可能导致子宫破裂,容易引起大出血,可能出现严重的结局。


疤痕妊娠还有可能穿透子宫侵入膀胱导致出血,需要被迫手术终止妊娠并修补膀胱。因此邵逸夫医院张松英教授强调,疤痕子宫再次妊娠一定要在妊娠早期(停经40~42天)进行超声检查,以明确胚胎着床的部位,及早发现疤痕妊娠以便尽早处理。


CSD患者数以百万计

已成流行病


2019年,中国大陆地区出生人口总量1465万,结合WHO发布数据,以保守数据计全国40%的剖宫产率,则2019年的剖宫产手术约有560万。


那么可以预计,因剖宫产造成的有症状的CSD患者是以百万计了,这俨然是一个流行病了。


因此,剖宫产后出现以上症状的女性,请先不要对号入座,但很有必要检查一下是否存在CSD。


如果超声下看见子宫前壁下段出现肌层≥2mm的缺损,就要找妇科医生咨询了。


CSD如何治疗


目前对CSD的治疗,需结合患者的症状严重程度,生育需求,病灶位置与形态,病症毗邻脏器情况等综合考虑,制订个性化的治疗方案。


非手术治疗包括口服药物、曼月乐环的放置等。


如果患者症状严重影响生活质量,或者其他治疗效果不好,则需要经手术治疗。


手术治疗方法包括宫腔镜下疤痕开渠术、宫腹腔镜下或阴式手术下疤痕缺陷修补术等等。


鉴于CSD可能产生的影响和严重后果,无论是医生还是患者对于这种疾病都要更加重视,特别是对于基层医院,也迫切需要提高相关诊疗技术。


(吴登钱 周素琴)








English:Be careful of uterine scar healing defect in pregnancy after cesarean section

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