一文读懂:新生儿黄疸的病因与治疗

临床用药 @ 2020/06/30



 

新生儿黄疸是新生儿最常见的症状之一,是由于胆红素在体内积聚所致,分为未结合胆红素增高为主的黄疸和结合胆红素增高为主的黄疸。



病因

未结合胆红素增高为主的黄疸:

新生儿早期未结合胆红素明显增高所致的黄疸,可导致胆红素脑病,发生后遗症,早产儿更易发生,应给予重视[1]


结合胆红素增高为主的黄疸[1]



治疗

1. 一般治疗


2. 光疗:

是治疗新生儿黄疸的主要方法。

(1)未结合胆红素在光照下转变为水溶性的异构体胆红素和光红素,从胆汁和尿液中排泄。波长 420-470 nm 的蓝光照射效果最好,绿光、日光灯和太阳光也有一定效果。

(2)光疗指征:应根据不同胎龄、出生体重、日龄的胆红素值而定。

表:足月新生儿黄疸干预推荐标准
*:根据患儿的具体情况判断
**:光疗 4-6 小时,血清胆红素不能降低 1-2 mg/dl,为光疗失败

表:早产儿黄疸干预推荐标准(总胆红素界值,µmol/L)
注:括号内数值为 mg/dl

3. 药物治疗

(▼点击查看大图▼)

Meta 分析提示双歧杆菌三联活菌制剂可有效降低新生儿黄疸的持续时间,加速黄疸消退,并提高新生儿黄疸的治疗效果[3]
 
在新生儿黄疸常规治疗基础上加用酪酸梭菌二联活菌制剂,总有效率提高,治疗时间缩短[4-6]
 
酪酸梭菌产生酪酸,为结肠上皮细胞提供能量,降低 β-葡萄糖醛酸苷酶活性,增加胆红素排出[6]
 
婴儿双歧杆菌对母乳寡聚糖利用率较高[7-8]产生的维生素 K1 和 B 族维生素可补充光疗时核黄素缺乏及预防出血的发生风险[9]

中华预防医学会微生态学分会儿科学组对近 10 年来国内儿童使用的益生菌临床应用文献进行了系统性检索评价[10]推荐使用双歧杆菌三联活菌散/胶囊(A 级推荐)、枯草杆菌二联活菌颗粒(A 级推荐)、酪酸梭菌二联活菌散(B 级推荐)、地衣芽孢杆菌活菌颗粒(B 级推荐)、布拉酵母菌(B 级推荐)、双歧杆菌四联活菌片(B 级推荐)、双歧杆菌乳杆菌三联活菌片(B 级推荐)。《益生菌儿科临床应用循证指南》[10]推荐双歧杆菌三联活菌制剂和酪酸梭菌二联活菌制剂用于新生儿黄疸的治疗。
 
4. 换血疗法:

如病情继续发展,尤其是确诊为 Rh 溶血病,需进行换血疗法,防止发生胆红素脑病。换血疗法是治疗新生儿严重高胆红素血症的有效方法[1]



▎提问:
  • 患者在家中如何判断黄疸程度?什么情况下需要就医?
  • 生理性黄疸与病理性黄疸如何区别?
  • 若不需住院治疗,在家中如何护理?

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编辑 | 十一
题图 | 站酷海洛
 

参考文献(上下滑动查看)

[1]《临床药物治疗学-儿科疾病(2016年版)》

[2]《新生儿黄疸规范化用药指导专家建议》专家编写组.新生儿黄疸规范化用药指导专家建议[J].中国医药导报,2019,16(27):105-110.

[3]李豪,杨永志,杨蓉,等.双歧杆菌三联活菌胶囊/散治疗儿童功能性便秘临床疗效的Meta 分析[J].中国微生态学杂志,2016,28(9):1034-1039.

[4]张亚维,李明超,孙慧清,等.关于口服益生菌对新生儿高胆红素血症疗效及其免疫功能的影响分析[J].中国现代药物应用,2017,11(4):1-3.

[5]夏建新,胡娟娟.常乐康联合蓝光疗法治疗新生儿黄疸的分析[J].中外医疗,2015,34(26):129-130.

[6]李肖霞,蔡云.酪酸梭菌二联活菌胶囊联合茵栀黄颗粒治疗新生儿黄疸的效果分析[J].河南医学研究,2018,27(6):1050-1051.

[7]黄勤雯,陈铁涛,肖金忠.亲和人体与非亲和人体双歧杆菌之间的生理特征差异[J].中国乳品工业,2018,46(6):24-31.

[8]Sela DA,MillsDA. Nursing our microbiota:molecular linkages betweenbifidobacteria and milk oligosaccharides[J].Trends Microbiol,2010,18(7):298-307.

[9]王秋云.酪酸梭菌二联活菌散联合蓝光照射治疗新生儿黄疸的临床效果[J].中国药物 与临床,2018,18(5):778-780.

[10]中华预防医学会微生态学分会儿科学组.益生菌儿科临床应用循证指南[J].中国实用儿科杂志,2017,32(2):81-90.

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