【原创】影响谷丙转氨酶检测结果的常见因素

肝博士 @ 2019/02/03


文·程书权

(桂林市第三人民医院肝病科,主任医师)


谷丙转氨酶(ALT)等转氨酶升高至少有上百种常见原因,其中最常见的除各型病毒性肝炎、服用药物、酒精过量、各种感染、某些系统性疾病如胆道疾病、心肾等重要脏器疾病外,近年发现某些代谢紊乱,如体质量指数(BMI)超标、脂类和糖代谢异常、胰岛素抵抗以及肥胖、高脂血症、糖尿病(DM)等亦可出现轻至中度的ALT升高。许多非病理因素如不同性别、年龄、妊娠、生活条件、运动、昼夜节律变化、饮食、饮酒、吸烟甚至采血方式、标本采集、传送与保存等, 亦直接或间接影响血清ALT等肝酶活性的检测值。


影响ALT检测的常见因素



生理因素


1.1 性别与年龄因素:

目前公认男性血清ALT水平普遍高于女性,但随着年龄的增加,血清ALT水平呈下降趋势,而女性随着年龄的增加,血清ALT水平呈波浪状变化。血浆ALT和谷草转氨酶(AST)水平主要受遗传因素的影响,而谷氨酰转肽酶(GGT)则受环境因素(如饮酒)的影响更为明显。儿童的ALT水平普遍低于成年人。



1.2 妊娠与遗传因素:

由于妊娠期间胎盘能分泌某些酶类,如ALT、碱性磷酸酶(AKP)、乳酸脱氢酶(LDH)等,使之在血清中活性增高,尤以妊娠后期更为明显,多数呈短期波动性轻微异常,30%以上可自然恢复于妊娠过程中或生育之后。29%的ALT异常发生在妊娠10-20周,39.4%发生在30-40周,常见的原因为妊娠剧吐和先兆子痫。



1.3 昼夜节律:

一般认为其测值在24 h之内可呈现10%-30%左右的生理波动,下午高于清晨,ALT活动的昼夜变化无临床意义。




生活因素


2.1 饮食与营养因素:

不同食物或食谱对人体诸多生化指标的检验有重要影响。有研究发现,标准餐后,血中三酰甘油将上升50%,ALT活力增加20%,总胆红素、无机磷、血糖水平增加15%,ALT及血钾水平上升15%,总蛋白、白蛋白、尿素、尿酸等增加5%。ALT、AST、GGT三种酶水平除与年龄和BMI呈正相关外,午餐饮酒、过多进食方便面(≥3次/周),均会导致ALT升高。


进食速度很快者较细嚼慢咽者ALT水平高,调整年龄、饮酒、能量摄入、吸烟和体育活动等因素后依然相关,认为ALT水平与吃饭速度过快有内在关联。  


基线营养状态不良,尤其血清白蛋白水平<35g/L者,易于罹发肝功能异常,导致ALT水平的升高,可成为独立的肝毒性的危险因素存在。



2.2 饮酒对检测结果的影响:

酒精摄入尤其过量摄入为普通健康人群中ALT升高的重要原因之一。长期饮酒者由于酒精对肝脏造成的长期不良刺激和毒理作用,血中ALT、AST将升高。男性、中年以上、吸烟、BMI偏高、长期饮酒尤其50 g/d以上的高度白酒者ALT异常率明显增多,而女性仅与BMI、吸烟和咖啡消费相关。脂肪在肝组织中的积累在早期可能仅仅为血清肝酶学指标的轻度升高。



2.3 吸烟对检测结果的影响:

研究发现,吸烟超过20支/日,甚至每年超过20包,尼古丁的酶的诱导作用即能够引起ALT水平的上升。长期吸烟者ALT、AST、GGT三个肝酶标记均升高,并且与饮酒之间呈现有害的相互作用。



2.4 运动对检测结果的影响:

体力运动、过量活动和疲劳时可能短暂升高ALT、AST。男性在调整潜在的混杂因素包括年龄、BMI、空腹血糖水平、饮食和锻炼习惯后差异依然明显,认为肌肉减少症是男性转氨酶升高的一个危险因素。 



2.5 职业:

运动员的AST、ALT的平均水平与久坐不动者无统计学差异,但BMI和ALT之间存在正相关。不同职业之间ALT的正常值水平差异有统计学意义,其中干部、军人、医务人员的ALT、AST水平变化差异度相对较低,工人、学生、专业技术人员则相对较高。农药零售商平均ALT、GGT水平高于其他职业的从业人员包括药品零售商。



2.6 其他因素:

冬季血清生化测值呈上升趋势,在男性和女性中,AST、ALT的增幅均分别达6%,AKP、 胆碱脂酶、GGT在两性中冬季亦高于夏季,而总胆红素测值在夏天男性有3.6%、女性有5.0%的升高几率,总蛋白、白蛋白含量无显著变化。





药物对检测结果的影响


肝素可引起ALT和AST的良性升高,但临床无显著肝损伤的表现。长期乙酰氨基酚的摄入者,ALT水平的升高为亚临床肝病出现的最早期改变,因此国外已将ALT等肝酶指标上升作为止痛剂或嗜好品性肝病的重要风险评估指标。接受美沙酮者和免疫性血小板减少性紫癜治疗药埃曲波帕胺亦受到警示。尤为值得注意的是中草药、中成药及其辅助添加剂对肝功能测值的影响,2016年新版美国胃肠病学院指南强调,对原因不明ALT异常者应注意查找处方和非处方药品的应用史,尤其是常规应用中草药或一些未知的草本植物加工、发酵、熏制肉类和豆制品等等食物。




标本采集、传送与保存对检测结果的影响


采集的血液标本质量不符合检验要求,如新鲜标本经过短暂运送或短期存放后,ALT活性可能会有部分丧失; 国外对真空采血管和血液化学分析的收集管评估后亦发现存在影响ALT测值稳定性的因素; 标本溶血、 体检者有高血红蛋白或异种血红蛋白存在(如血红蛋白高于3.4 g/L),即可使ALT、AST、LDH等指标测值被错误高估。甚至于静脉采血时患者由于恐惧或痛苦而紧握拳头,由于肌肉收缩或溶血,可引起ALT、CK等测值的2.0%-2.3%增加,而血红蛋白可能有28.2%的显著增加,故静脉穿刺成功后采集血样时切记叮嘱患者放松拳头,手掌保持于舒展状态。

另外需要注意的是,卧位采血与坐、立位采血的结果亦有区别,过久坐、立后,静脉渗透压增加,一部分水分从心血管系统转移到间质组织之中,血液相对浓缩,ALT测值可因此偏高。




检验设备与操作因素


虽然各试剂公司生产的ALT试剂盒均列出各自详尽的操作说明与正常值参考范围,但每个实验都应自行测定所用仪器和试验及面对地区人群的个性化参考范围。因检测操作方法的不规范,不同检验单位ALT测试对检验结果有影响。 



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